【萌牙會訊】2020年第四季

台北市分會會長的話

●前台北市分會會長黃舜德(第13屆校友)

轉眼間兩年台北市陽明牙醫校友會的會長任期就結束了！
很感恩子揚會長願意接棒為校友們服務。陽明是公立學校招生名額少在牙醫界是屬於小院校，不過也因爲人少大家都彼此認識，向心力很強，校友會的公共事務都很好推動，受到校友的支持。
就舉這次今年八月的台北市牙醫師公會理監事選舉，就在短短十天內校友會號召下諸位校友挺身捍衛陽明的權益，得到不錯的成績，可以讓大家知道陽明的團結。不管是校友會或是公會的事務其實都是無給職！
出來做事無非就是要廣結善緣與互相尊重扶持，讓牙醫的工作上更加順遂！所以很希望有更多校友不管是學長姐或是學弟妹能一起來參與！
我們不是只有表面看到的吃吃喝喝，中午或晚上的開會辛勞是看不到的！不過除了平常的臨床工作外，有機會由此認識結交友校的同儕也是很棒的機緣。 感謝兩年來我家人對我的支持，特別是老婆大人的體諒，當我在假日跑行程時無後顧之憂。謝謝各位校友的幫忙讓我有充實與快樂的兩年校友會會長經歷，也請大家繼續支持子揚會長！

台北市分會會長的話

●台北市分會會長  林子揚(第23屆校友)

我們陽明校友會，從總會到分會都很棒，人說小學校的校友感情特別凝聚，是真的。即使最初對校友會是陌生的，但只要有來接觸，校友們都很樂意和你熟絡起來，互相協助、支持。開業的我，之前大都參與植牙學會的運作，對校友會與公會運作不算熟悉，但診所從新北市開業直到搬到台北市，不時的就被新北和台北的校友會校友們照顧到，真的很感謝。
所以在溫斯勇、黃舜德、蔡宜峰前分會長的招攬之下，資淺的我接下校友會的職務，希望能些許回饋校友會，也期許能更推動校友們的凝聚。
過去的2020年，是動盪的一年。因為全球新冠肺炎疫情肆虐的關係，全民經濟受影響、牙材飆漲，都直接或間接的影響到我們。同時台北市公會選舉，也據說是十多年來罕見的激烈情勢，選後餘震連綿不斷。
提到選舉，我一定要代表校友會，感謝台北市校友們對學校、校友會的支持！我們學校相當學術，少政治傾向，是一直以來的風氣，但這次選舉連極少接觸公會的校友們都出來支持，並且排上一天的隊領票投票。這真是太觸動人心、太感動了！謝謝！
來幫忙雙北大會的在校學弟妹，也都很感動，陽明學長姊們這麼棒的向心力。
這對我們陽明一直在公會內爲校友保權益的前輩校友們，真是莫大的鼓勵。我們學校人少，在議事協商上一向是吃虧的，但有校友們這樣的後盾、這樣的支持，完全就不一樣了！除了感謝、還是感謝！
希望2021年疫情降溫、經濟好轉，彌平紛爭、諸事和諧。
祝福校友們，新年快樂、闔家健康平安、事事如意圓滿！

自從學校畢業後，就離開了大台北地區，開始為了自己的職業生涯持續努力，這段時間因為離開了台北地區，跟學校的交流也變少了；後來輾轉落腳在桃園開業，就在數年前，應學長的邀請，可以在公會及校友會幫忙，希望自己除了本身的專業領域之外，可以多多跟校友及其他同業交流，就這樣進入公會及校友會系統。
校友會桃竹苗分會，自第一屆歐亦焜會長及前數任會長們的帶領下，校友人數逐年增加，是雙北分會外，最大的分會；而令我印象最深刻的，莫過於每年的尾牙，在校友們的大力支持下，每年尾牙晚宴的規模，更是其他院校所羨慕、望塵莫及的，足見校友們對校友會的支持。
參與校友會的這幾年，牙科的環境越來越多元，很多資訊日新月異，數位化的應用，也慢慢改變傳統牙科對於臨床的治療方式及思維，如此的新趨勢，學校方面也率先成立了VR實驗室，因應著未來牙科環境的變革，讓我們能跟上新世代的腳步。另外，口腔衛生士專業證照的立法，對於牙科執業環境的衝擊，影響最鉅，我們是抱持贊成還是反對的立場，這些都是不久的將來，大家需要去共同面對的。
大部分的校友，在離開學校後，可能跟學校的聯繫機會不多，但相反的，校友會卻是一直默默地進行著、運作著；不單單是與學校、醫院之間的密切合作，也希望多多聯繫開業執業的校友們；向來陽明畢業的校友們，都習慣於單打獨鬥，但團結的力量更大，陽明相較於北醫、高醫、及中山，是勢力較小的一群，這些再再都需要我們更加的團結，而這一直也是我們陽明優良的傳統；但校友會仍然需要不斷的有新的生力軍，可以進來校友會幫忙，所以，有志之校友們，讓我們可以跟校友會一起成長！

中區分會會長的話

●前中區分會會長  邱俊智 (第21屆校友)

還記得剛任中區校友會會長的惶恐無知，一轉眼兩年就過去了。這兩年來的工作大部分為協助中區校友的大小問題，擔任公會與陽明校友之間的橋樑，盡力爭取陽明校友的權益。仔細回憶往往下班後還要參與各種不同大小的聚會，慢慢體會前幾任會長的辛苦，從剛上任非常生疏到慢慢與各校幹部醫師熟識，也認知到會長及校友會的重要性。
任內第二年接下中區牙醫聯合四院校總召的位置，因為我屆數在四校幹部會長中排名最小，一開始真的還害怕沒辦法勝任。還好有王嘉莉學妹及楊佳勳學弟的幫忙，最後圓滿的在十月二十五日將四校大會舉辦成功，也讓四校見到識陽明中區校友會的卓越能力和團結。
感謝校友會的學長姐給我這個機會替校友服務，也讓我這兩年學習很多也認識到很多好朋友。當然也要在這裡招兵買馬一番，中區校友會真的很需要各位校友的參與，尤其是年輕的學弟妹，希望有看到此文的中區校友，當校友會需要您們支持的時候，請多多幫忙。

謝謝，感恩！ 陽明牙醫校友會中區分會會長邱俊智敬致

中區分會會長的話

●中區分會會長  余玉英 (第12屆校友)

今年從邱學弟手上接下中區陽明會長，不知該如何做好。剛好十一月份到闊別許久的母校參觀和聚餐。看到了舊識的種種一切如今換來全新，昔日母校已脫胎換骨，已經轉變完美。盡興看到了好久不見的老師學長學姐學弟學妹同學，他們都很熱心很熱絡感覺到母校的溫暖。
曾經在母校的懷抱下完成學業奉獻社會如今有機會接下中區會長，該替母校貢獻一下自己微薄的力量。期盼我微薄的力量下能夠加強中區校友們的凝聚力也希望中區的校友們能夠常常發表自己的意見看母校能夠為他們做些什麼呢？你們的參與是我無限的光榮和幸福感。
期待我們攜手加強彼此的凝聚力。陽明一定強。身為陽明一份子是我們一輩子的榮幸和幸運。 在這裡我要祝福2021年大家平安健康幸福快樂！

台南區分會會長的話

●前台南區分會會長  侯冠宇 (第19屆校友)

十月份，全球疫情依然肆虐，在台南的我們，可以辦個溫馨隆重的交接晚宴，在校友們及台南市牙醫師公會的前輩們的見證下，將陽明校友會的棒子順利交接給下一任會長，小弟感到無比的感恩！也感謝剛卸任的謝欣育前總會長，帶著總校友會的學長學姊們來台南參與交接晚會，讓台南的校友們倍感溫暖！
三年前，在對於校友會務及牙醫公會事務全然無知的狀況下，接下了這個重擔，誠惶誠恐，戰戰兢兢，只求能盡力做好每一件事情。現在三年過去了，除了擔任校友會會長之外，還歷練了審查醫師、總額分區委員、全聯會代表、公會理事；該開的會，無一不與，不只為了對得起台南區陽明校友，也為了提升台南牙醫界對陽明校友的尊重，為陽明校友擔任公會理事長鋪路，希望讓往後的陽明校友會可以走的更順暢！
感謝本屆副會長、理監事們、前任會長們以及各位台南校友的支持和指導，讓小弟可以在這三年，順利地把校友會務圓滿完成，也相信下一任會長陳志維校友，將盡責地推展會務，可以讓陽明校友會在台南牙醫界更加舉足輕重！
兩年後，陳建璋校友將代表陽明校友會，接任台南市牙醫師公會理事長，這將是台南陽明校友第一次擔任這個職位，也期許陳建璋學長成為陽明之光，為我們台南區的陽明校友爭取福利及維護權益！

陽明牙醫校友會台南分會會長侯冠宇敬致

台南區分會會長的話

●台南區分會會長  陳志維 (第21屆校友)

今年許多的活動都因新冠肺炎疫情的影響延期或取消。趁著疫情緩和之際，台南區分會在校友總會的共襄盛舉下，熱鬧及圓滿地完成了台南區分會第五屆會員大會。在此，感謝所有當天熱情參與的校友們。
明年三月台南市牙醫師公會即將舉行會員大會改選新任理監事。經台南區七院校會議討論，我們的校友陳建璋醫師將在後年10月接任台南市牙醫師公會理事長一職。這是陽明校友第一次在台南市公會擔任理事長，屆時，也需要陽明校友們全力協助與幫忙，讓大家看見我們陽明人的團結與能力。
最近，新冠肺炎疫情似乎有再升溫的趨勢，希望校友們在堅守工作崗位的同時也別忘記做好的防護。祝福大家在新的一年都能在健康平安。

陽明牙醫校友會台南分會會長陳志維敬致

2020年度的陽明大學牙醫校友會學術演講，在白勝方與謝欣育兩位總會長全力支持下，（白大是陽明大學校友總會的前總會長，謝會長是陽明大學牙醫校友總會的總會長），才能邀請到強棒中的強棒，有波士頓大學贗復專科醫師楊書維校友分享如何創造讓患者滿意的微笑曲線，也有蘇裕隆校友手把手，帶大家製作臨時假牙，配合美學小巨人郭益嘉校友的審美牙醫治療。

這一場牙科美學的學術演講，我擷取陽明美學之光的郭益嘉醫師的演講內容，來為本文作為開場：
美,Aesthetics。字源來自於希臘文,原意是對感官的感受、感覺學。古今中外,關於美學 的探討,從早期的柏拉圖、中古世紀的阿奎那斯、到近代的康德、現代的蔣勳,都有很多對於美的 闡述。
在現今牙科領域,關於牙科美學的討論也很興盛,但這和前述那些哲學類的美學探討可能不太一樣,和一般民眾覺得的美也絕對不一樣。一般民眾覺得的美,可能是顏色很白、牙齒排列是一個漂亮的弧線,但牙醫師覺得的美,是一種訓練後的觀感,可能包含:牙齦健康、牙齒型態很平順與自然等等。我們的審美經驗是來自於我們臨床上的訓練和學到的科學綜合起來的感官感受,不再只是純粹的美學了。
這番精闢的文字，配合絕美的臨床案例，真的是一場美學饗宴。
還有蘇裕隆醫師，鉅細彌遺的將臨時假牙，如何做的漂亮，一步步講解得非常清楚，蘇醫師也說明：臨時假牙就是要模擬未來正式假牙的樣子,而不是免費、不重要,或是故意做的很差,好讓之後裝上正是假牙之後,病人因為反差而滿足。

壓軸的楊書維醫師，更說明如何設計微笑曲線，也解說是什麼組成了患者完美的微笑：第一個是要露夠多的牙齒，至於是露上面還是露下面？老人家露下面的牙齒比較多，所以當我們看到講話微笑的時候露出下排牙齒比較多的話，就會讓人覺得比較老氣。會讓看到的人開心的微笑，是兩個正V line，從側面看是斜的出來、是扇形。
（1）放鬆的時候，上顎門牙露出2-4 mm。
（2）V line，包含上唇與下唇，上面是小V、下面是大V，亞洲人的小V的生成較困難，因為上顎較凸出，需要花點心思。
（3）上顎正中門牙有多大？大家常常不知道牙齒大的重要性，但其實牙齒跟臉的寬度有個比例。跟我們眼睛鼻子一樣，要夠大才美。
（4）漂亮的側面是root in, tooth out，我們可以思考有沒有辦法透過矯正，讓上顎前牙牙根往內推。
（5）vermillion showing with pouts，當我們把所有東西做到定位後，女生夢想的下唇俏唇就會自然出現。
（6）笑起來要露到後面的牙齒，不能只有露前面的牙齒，特別是亞洲人前面凸，如果不露後牙看起來會更凸。
（7）自然的牙齒有透明度，很多大明星的牙齒其實一點都不那麼白，但很自然，所有的死白都是打光效果，不要上當就把牙做得死白。
當然，要謝謝陽明博士班畢業，目前在北醫任教的林芷歆與孫瑛穗兩位優秀老師，跟大家分享一些牙醫研究新知，讓我們可以期待牙醫學的未來走向。
2020年的學術演講，在校友會群策群力的努力下，嚴格的防疫，大家戴著口罩，隔著座位的社交距離，但是我們的心卻是聚在一起，可以說是為2020寫下特別值得紀念的一頁。
最後，這次的演講實在太精彩，我們有請陳宇江，蔡沅瀚，林佑謙醫師為我們做個完整的紀錄，希望將來在整理完後，盡快跟大家分享。

第十八屆陽明大學牙醫校友總會學術主委 高文愷 2020.11

最近有位牙醫師遇到個問題，因為病人可能是要去坊間的美甲店或美容店貼牙齒晶鑽而需要齒模，所以來診所只希望印模並拿走模型，此時診所有哪些需注意的地方，以下是老鄧的看法：

一、單純印模屬自費

當治療項目屬健保不給付之自費項目（例如僅要求單純印模），不論病人是否有健保身份，院所有權決定接或不接，但如果相反，該處置項目屬健保給付內容，且院所有健保特約，如果這個項目除非依專長及設備無法提供適當醫療服務或協助其轉診，不得無故拒絕其以保險對象身分就醫，當你無法處理、不想處理、不願處理，這時你只有不會做，沒有不想做、不要做，也就是這時必需跟病人委婉表示，這個項目本診所無法處理，建議另尋其他可以處理的院所或者可協助他轉診。

二、病人有權要複本

齒模屬醫療紀錄，故為病歷一部分，因此原件所有權屬於院所，依法病人有權要求複製本，但無權要求取走原件，也就是此時如果你要交付病人的是複製模型或病歷複製本，而這複製本你有權向病人依照各地衛生局收費標準另行收費，但這在開始決定要接這病人前，要先說清楚，以免不必要誤會及糾紛。

三、印模屬醫療行為

當你決定接受病人要求之印模處置依照97.3.4衛署醫字第0970201327號函釋，為病患咬模屬於醫師法第28條的醫療行為，應由具牙醫師或鑲牙生資格者（牙體技術師不行）親自為之，不該由助理執行，否則可能會有密醫罪的問題，徒增自己困擾。

四、有看就需寫病歷

依照醫師法規定，醫師執行醫療業務，應製作病歷，不管是健保身份或自費身份，有來就診就是要記載，包括主訴、檢查項目及結果、診斷或病名、治療、處置或用藥等情形、其他應記載事項等，因此就算病人僅單純要求印模，醫師就有義務須製作病歷，請記住不是健保身份就診才要寫病歷，自費更是須依法詳實記載。

五、收費依法不自訂

醫療法規定的很清楚，醫療機構不得違反收費標準，超額或擅立收費項目收費，收取醫療費用之標準，由直轄市、縣 (市) 主管機關核定之。

也就是說，當印模這個項目如果各地衛生局衛生局有公告收費標準，就只能照這規定收，但最可怕的一件事就是，萬一你的縣市沒有這項收費標準，然後你自己訂了個價向病人收取，病人如果去衛生局檢舉，那你就會被罰五萬。當初就有個縣市出現這個悲劇，病人要求黏屬自費項目的脫落假牙，診所跟病人收500元，病人嫌太貴去檢舉，結果因為這縣市的公告收費標準沒這項，且這診所也沒去申請核准這收費項目，所以這院所最後被罰五萬。

六、齒模想留留成愁

如果病人是印完模或處置完成後就索取，通常不太會有問題，但萬一隔了一段時間後呢？不知各位是否會有這疑問與困擾，既然齒模屬廣義病歷一部分，那不就得跟病歷一樣至少得保存七年，如果真是如此的話，那院所不就得租個倉庫專門堆齒模，不過牙科實務上運作卻不是如此，因為對大多數診所而言，通常病人假牙或矯正完成後，會在一定時間（一天、一星期、一個月、三個月等）選擇丟棄。只不過這一丟，但有可能產生以下幾個問題，

（一）如果病人隔了半年來要？

因為齒模如果屬廣義病歷一部分，照理說依法要保存七年，萬一病人前來索取，院所卻已丟棄無法交付，那會不會有可能被衛生局裁罰1-5萬，且被令限期改善，如果屆期未改善者，還會被按次連續處罰。

（二）如果病人隔了半年來告？

齒模是可以被讀出很多故事的醫療紀錄，從病人初診全口或者每顆牙的型態與狀況、診治過程排列或型態的轉變、診治完成後相鄰牙齒或口腔的整體改變，都可以從齒模中適當地被解讀，特別是在醫糾發生或訴訟產生時。

之前就有一個新聞案件標題為「恐怖牙醫，4顆假牙沒弄好，竟對好牙大動刀（連結在此）」，病人在99年5月24日施作24、25、37植牙及26假牙共四顆完成後，因植體過短無法咬合，牙醫師在半年內竟大量、過度修磨其餘正常牙齒來調整，導致病人多數牙面經修磨後已趨近「零度牙」。高等法院更一審（連結在此）後判牙醫診所須賠償病人全口26顆牙齒以固定假牙膺復醫療費用及精神慰撫金共131萬元。

本案刑事不起訴，民事一審病人敗訴，二審擇改判醫師須賠310542元，其中一項重要因素就是，醫師提不出齒模，高院引用民事訴訟法第282條之一證明妨害的適用（如果老鄧沒記錯，應是這一條法律首先是用在醫療判決之中），而判決醫師敗訴，法院認為病人99年12月17日最後一次調整後，隨即於同年月30日以律師函向醫師表示發生咬合高度落差甚大之損害，而請求負損害賠償責任，醫師既於同年月31日收受該函，竟然在已然發生醫療爭議之情形下，未保存上訴人齒模，而遽予銷毀，因此懷疑有將齒模該項證據滅失之故意，因此不採信醫師所辯。

更慘的是，最高法院（連結在此）也贊成二審這部分的看法

如果最高法院所贊同之看法成真，且變為訴訟日常，那事情就大條了，因為應該找不到幾家牙科齒模會保留半年以上，那…..只要一進入訴訟，加上法院也引用證明妨害這條，對牙醫師絕對是不利，甚至敗訴機率大增。也許有牙醫師會說，依一般診所慣例，加上假牙完成已經過半年，說不定還沒收到律師函前，院所齒模早就丟棄，而不是故意在訴訟時才丟棄，老鄧也相信實務上應是如此，但法院相信嗎？
依此案件，看起來法院是不信的，因為法院認為既然齒模是廣義病歷一部分，而記載詳實之病歷或保存完整之醫療紀錄，乃醫療訴訟中最重要之方法之一，醫師未能保存上訴人術前齒模，以利法院判斷上訴人術前口腔整體情狀，加上病歷也未將病人治療前及治療過程中之牙齒狀況及療程予以記載，當然很難有利於醫師結果之認定。
也許還有人說，現在都採用數位口掃，所以不會有丟棄的問題，這也許是事實。但現今法院仍是對實體的證物比較偏好，況且如何證明你的數位資料是嚴謹可信且未被竄改（因為電子病歷是有電子簽章確認），或許會是日後的另一個課題。

七、老鄧再來個說法

依法齒模須保存七年，但實際上卻窒礙難行，問題是法院又只能依法解釋及適用，萬一真的需要齒模佐證時，難道我們就只能坐以待斃，無法可施嗎？

老鄧覺得不是，也許目前因齒模衍生訴訟案件目前不多，雖然醫療案件適用證明妨害法條的案件也才首例，但仍須未雨綢繆，只是修醫療法困難且緩不濟急，但或許可以先請全聯會要求衛福部，做出符合牙科齒模保存實務操作上可行的函釋，例如牙科醫療院所齒模之保存，至少需多久（例如一個月、三個月、半年），以維醫病雙方之權益等，如此一來，或許在面臨醫糾或訴訟時，有所依循，更可提供法院參考，避免法院誤會牙醫師是故意毀證，故意妨害，應是最快可行方法。

1. 牙統申報被行政邏輯誤刪：

案例：院所於1081202申報牙統二階，於1081231申報三階完成，間隔大於28天，符合支付表規定卻被行政自動核刪。

原因：健保署電腦的行政審查，無法區分第二第三階段完成時間，一併歸納於108.12.31結束治療，造成沒有超過28天的核減。

說明：因「特約醫事服務機構門診醫療費用點數申報格式及填表說明」p14 執行時間起、p15執行時間迄非執行牙周病統合治療之必填欄位。當牙周病統合治療第二階段第三階段於同月申報時，d10治療結束日期僅會顯示第三階段結束之日期，並由健保署自動行政核減(如醫令檢核總表中C36所示)。
如欲檢核p14執行時間起、p15執行時間迄，則須將申報費用時此兩欄位改為必填，方能檢核。考量現行牙周統合照護2、3階段申報於同一月份者案件不多，又若將前述p14、p15欄位改為必填，恐增加多數院所申報之行政流程，影響甚鉅，全聯會將持續與署研議精進行政核減邏輯。

結論：牙統二、三階儘可能不在同月份申報；真的報了被核刪就申復。萬一被忙昏頭的申復醫師又誤核不補付，就只好爭審了。所以保險一點請校友在申復時寫清楚些，提醒申復的審查醫師應該補付喔～

2. 牙周相關治療申報邏輯：

申報91006C、91007C、91008C需以象限為單位，就算以牙位申報署的行政邏輯依然以對應象限計；半年內同象限之齒齦下刮除術均不得申報。所以有發生院所先申報16的91008C，半年內又申報11的91008C就被核刪了。請記得會分六區域的只有96001C牙科局部麻醉。

3. 周六、日的牙醫急症處理92094C：

92094C的申報一直有部份會員稍有誤解，此項目原意是鼓勵牙醫師假日多看臨時未約診的病人，而不是單純獎勵假日開診而已(當然也要記得事先在VPN登錄看診日期)；所以在概念上是假日開診看臨時病人的緊急處置的升級版(多些點數)。但實務上做了緊急處置後有時有空作些其他處理也是合理，所以原先並未鎖死不能申報其他項目；但如此一來也發生有會員整天2、30個cases通通除原處置外再加申報92094C，這就不是此項目的初衷(費用也爆量吃到原總額)。所以除各區醫管跑資料輔導極端值外，現在全聯會對此項支付表加註備註，白紙黑字限定至少同象限、同牙位不得同時申報非緊急處置的醫令(96001C除外)，來”提醒”會員注意申報模式。目前在109年底的研商會議已通過健保署同意，但仍在共擬會議流程中；之後才會公告(快也在農曆年前後)；但方向不會有變動。所以請校友要注意一下。

4. 牙科感管SOP書面評核資料：

最後！最重要！由於近年醫療品質漸受重視以及疫情的關係(加上感管有多拿費用)，牙科感管SOP(以下簡稱SOP)一直是健保會代表及健保署注意的重點。加上對一般院所執行力的不信任，109年底的研商在這塊被K得很慘，差點考慮要全面實地訪查。但在疫情不利實訪及全聯會代表折衝下，SOP依然要全面書面評核；也就是說除了109年度被SOP訪查過的院所外，所有的院所(大醫院折衝中)都要在110年度三月底前以電子送審或書面資料，將SOP考評表的內容送書面評核！評核不過就會在六月底前被實地訪查！ 目前正在發展資料格式，預計農曆年前會公佈，請校友們密切注意！ 因為不配合執行SOP方案是會影響健保續約的！連新特約院所都要至少通過書面評核才能簽約！ 這個事情請校友們一定要注意公會校友會的進一步訊息！

以上健保資訊，載明出處（109萌芽冬季號）歡迎轉再轉傳！